• 1821 年，NEJM 首次报道了听诊器的发明；

• 1928 年，NEJM 发布了首个关于吸烟与肺癌之间联系的大型定量研究；

• 1946 年，英国医学研究理事会主导的链霉素治疗肺结核试验，是世界上首次以随机对照方式进行的临床试验；

• 2012 年，NEJM 报道了中国的耐药性结核病的流行病学数据。

最近，NEJM 副主编、哮喘专家黄永坚（Gary Wong）教授从过去 5 年 NEJM 发表的所有呼吸病学论文中精选了 25 篇，由《NEJM 医学前沿》把每篇文章的全文翻译成中文。

如果你是呼吸专业的医学生 / 研究生，这 25 篇文章是你一定要通读精读、成竹在胸的；即使不是，你也应该对其重点文章有所了解。因为，它代表了近 10 年来的呼吸疾病研究方向。

1. 中国人感染甲型 H7N9 禽流感病毒的流行性研究

甲型 H7N9 禽流感病毒，即我们常说的「甲流」，是一种之前从未发现过的流感病毒。

2013 年 3 月，这种病毒在中国首次发现并确认为新型病毒。由于其感染肺炎高发（88%），死亡率高（41%），成为继「非典」后引起全国重视的呼吸系统疾病。

在「甲流」第一次暴发中，中国大陆共有 111 人感染入院，85 人被收住重症监护室，其中 30 人死亡。

其临床特点是进展性肺炎、急性呼吸窘迫综合征。在影像学表现上，其表现为磨砂玻璃样浑浊及肺实变。

H7N9 感染者胸部 CT 图

2. 空气质量改善与儿童肺发育的关系

空气质量和大众健康密不可分，而空气质量的变化，是否会影响大众，特别是儿童的肺发育情况呢？

加州曾经是美国空气污染最严重的地区，而其空气质量在最近几十年内逐步得到改善。因此，美国健康影响研究所资助了研究，观察对比美国小学生肺功能和空气质量的相关研究。（3 项不同时期的队列，共纳入 2,120 名小学生）

研究数据分析发现，不管是男孩还是女孩，之前有无患有哮喘，在空气污染改善后，均发现了肺功能的好转。

结论：空气质量的长期改善可以改善儿童的肺功能情况。肺功能改善和颗粒污染物（PM_2.5 和 PM₁₀）及二氧化氮的降低相关性最强。

3. 保留肺功能的吸烟人群中呼吸道症状的临床意义

第一秒用力呼气量 / 用力肺活量 （FEV1：FVC），是对 COPD （慢性阻塞性肺病）患者进行明确诊断关键的参数。

一般来说这个数值小于 0.7，才可以对患者诊断慢性阻塞性肺病。数值越低，患者的肺功能越差。但在某些抽烟人群中，即使这个比值大于 0.7，患者也会出现典型的呼吸道症状。

为了搞清这一情况，美国国立心肺血管研究所和美国国立卫生研究院基金会资助了一项临床研究。他们针对保留肺功能的（FEV1：FVC＞0.7）患者进行观察。

研究纳入了 2,736 名参与者（40～80岁），其中既存在完全不吸烟的健康人，也有吸烟史超过 20 包-年（每天抽 1 包烟，烟龄 20 年以上；或每天 2 包烟，烟龄 10 年以上，以此类推）的吸烟者。

参与者在分组后，运动 6 分钟步行距离后进行 CT 扫描，观察其是否在试验期间出现症状加重情况。

研究结果显示，和不抽烟的保留肺功能患者相比，抽烟患者 50% 存在呼吸道症状，其呼吸道症状的加重率也显著高于其他组人群。同时，其还伴有 42% 的支气管扩张剂使用率，和 23% 的吸入性糖皮质激素的使用率。

这就证明了对于长期吸烟人群，即使其呼吸检测是正常的，其呼吸道症状也可能长期存在，并伴随运动后加剧。同时，有许多患者已经接受了呼吸系统疾病的药物治疗。

这一结果表明，当前呼吸量测定法对于确诊 COPD 可能存在不足，急需群体临床试验对其进行补充。

而在这些 NEJM 论文中，既有对公众广为关心的空气污染对肺功能的损伤、孕妇服用鱼油对小儿哮喘的影响等研究。又有对临床有指导意义的关于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和社区获得性肺炎（CAP）等的最新疗法，还有在公共卫生领域至关重要的禽流感报道。

其中，2016 年发表的 4 篇论著结果，已经被写入《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（GOLD）2017 指南，作为治疗 COPD 的全球标准。

如果说之前阻碍中国医生学习这些顶级指南的最大障碍是语言的话。那么今天，这一问题已经不复存在。

《 NEJM 医学前沿》——即《新英格兰医学杂志》精选中文版——现在正式推出 NEJM 发表的呼吸专业系列论文，让中国的医生和科研人员更方便地阅读来自该专业的重磅研究。