近日，知名医学网站Medscape的编辑和顾问共同回顾了2013年的临床和医疗政策相关新闻，对2014年可能出现的重大突破进行了展望，本文对其中的临床相关内容进行了总结。

    1. 实验室病毒检测将发生巨变

    随着美国食品与药物管理局（FDA）批准核酸扩增技术用于多种病毒检测，将大幅提高检测的敏感度和特异性，并且速度也更快。这一方法所需的样本更少（仅为常 规抽血量的1/1000），可以在2h内得出精确的结果。约翰·霍普金斯大学医学院的Bartlett博士称，这应被视为可能是微生物学领域近150年来 最大的进展，但相应的管理工作和检测结果说明将会非常严格。

    2. 粪便微生物移植有望用于控制艰难梭菌感染

    粪便微生物移植用于治疗复发或严重艰难梭菌感染（CDI）日渐得到认可，临床应用也越来越多。尽管由于受到一些胃肠道疾病学会的反对而使其受到FDA 限制，但目前该限令已被撤销。在美国感染病学会（IDSA）、美国医疗保健流行病学会（SHEA）、人类免疫缺陷病毒医学会（HIVMA）和儿科感染病学 会（PIDS）联合举办的年会（IDweek 2013）上，一项研究显示，使用来自供者新鲜粪便样本制作的口服药丸治疗CDI具有很好的效果。

    3. 新的ATP指南能否减少降低胆固醇药物应用？

    2013 年11月，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏学会（AHA）更新了成人治疗组（ATP）心血管风险控制指南，这一新指南改变了既往对低密度脂蛋白胆固醇 （LDL-C）的重点关注，认为除了他汀类药物外，其他降低（即使显著降低）胆固醇药物对于控制心血管风险并无被证实的临床益处。由于仍存在争议， 这一指南在2014年能否得到很好执行仍存疑。

    4.美国或将减少透析使用

    2013年发表的一项研究显示，美国人在一生中发生≥3a期慢性肾脏病的风险高达60%～70%（不同性别和种族存在差异），随着人口老龄化的日益严重，这将带来 沉重的经济压力。宾夕法尼亚大学的Berns博士预测家庭透析和便携式人工肾应用将增加，这可以更好地控制疾病和降低费用。此外，另一项最近 的研究显示，许多老年终末期肾病患者对于选择透析感到后悔。

    5. 新型口服治疗药物有望更好地治疗丙型肝炎

    2013年12月，FDA批准了首个核苷（酸）类似物抑制剂sofosbuvir，该药物可与利巴韦林联合应用，成为丙型肝炎病毒（HCV）基因型2或3慢性感染 成年患者的首个全口服无干扰素治疗方案。此外，另一种第二代直接抗病毒药物Simeprevir也在11月获得批准。在基因型1感染的患者 中，这些药物仍需与利巴韦林和干扰素联合应用，但可以显著缩短治疗时间。专家称，这些药物治愈率高、治疗时间短，且副作用较低。

    6. DSM-5能否真正改变精神病学实践？

    2013年第5版《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5）发布后，其多项诊断标准引起了极大争议。例如，塔弗茨医学中心的Ghaemi博士认为，许多易怒或冲动 儿童不被精神科医生诊断双向情感障碍时将会被诊断为新增加的“破坏性情绪调节障碍”这一疾病这一疾病。DSM-4工作组主席Frances甚至认 为，DSM-5将使成千上万基本正常的人被错误地视为存在精神障碍，并使目前本已存在过度诊断的形势变得更加严重，过度用药的趋势也将进一步恶化。

    7. 重新审视激素治疗问题

    激素治疗的风险和获益问题已争论多年，2002年著名的女性健康倡议（WHI）研究报告显示这一疗法会导致心血管疾病风险增加后，其后争论更加激烈。 2013年，《美国医学会杂志》（JAMA）发表了一项WHI研究的更新结果，表明单独使用雌激素与雌激素+孕激素联用相比，风险-获益的平衡性更好，但 其风险-获益模式仍极为复杂。刚卸任的北美更年期学会主席Manson预测，更年期激素治疗的个性化和个体化应用将会增加。

    8.2014年心脏病学领域的3项重要事件

    首先，2014年将公布IMPROVE-IT试验的最终结果，这一研究在18000例近期发生急性冠脉综合征的患者中比较了依折麦布/辛伐他汀与辛伐他汀单 用的疗效，由于最新的ATP指南的公布，这一拖延多年的研究结果可能会引起争议。其次，SYMPLICITY HTN-3试验结果也将在明年公布，该研究是首项验证肾脏去神经化治疗难治性高血压（接受至少3种降压药物治疗，必须含1种利尿剂）患者安全性和疗效的大 型、随机、对照试验。最后，CoreValve经导管主动脉瓣置换装置有望在2014年初被美国FDA批准，该装置为Sapien装置的首个竞品。

    9.肿瘤治疗将更加精准化

    欧洲肿瘤内科学会（ESMO）前主席、英国牛津大学的David Kerr教授认为，在未来的一年中，主要肿瘤类型将会根据生物标志物进一步细分为更多的亚型，尤其是新型预后标志物的出现，将可以对辅助治疗做出二元判定。